ALLEGATO B

Modello dichiarazione di manifestazione di interesse relativo alla Procedura Negoziata ai sensi dell’art. 36, comma 2 lett. b) D.Lgs. 50/2016, FORNITURA ANNUALE DI TEST MOLECOLARI  PER SARS-CoV2 (come test di conferma per i casi dubbi a bassa carica virale) e STRUMENTAZIONE PER LE ESIGENZE DEL LABORATORIO ANALISI DEL PRESIDIO OSPEDALIERO DI ALGHERO – ASL N.1 SASSARI

A mezzo mail							                                                                        Spett. le
								
							ASL SASSARI
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MANIFESTAZIONE DI INTERESSE , FORNITURA ANNUALE DI TEST MOLECOLARI  PER SARS-CoV2 (come test di conferma per i casi dubbi a bassa carica virale) e STRUMENTAZIONE PER LE ESIGENZE DEL LABORATORIO ANALISI DEL PRESIDIO OSPEDALIERO DI ALGHERO – ASL N.1 SASSARI

Il sottoscritto ____________________, nato a ______________________________ il _________________,    C.F. _____________________, domiciliato per la carica come in appresso indicato, nella sua qualità di ___________________________ e legale rappresentante, dotato dei necessari poteri rappresentativi ai fini della presente procedura, della ____________________________________, con sede in __________________________________, Via ________________________________________________, iscritta al Registro delle Imprese di ______________________________________ al n. ___________________, codice fiscale n. _________________________ e partita IVA n. ______________________, di seguito denominata anche e solo “Impresa”,
- anche ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di cui agli artt. 46, 47 e 76 D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione l’Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata;
- ai fini della partecipazione all’iniziativa di cui all’oggetto,

DICHIARA
-di manifestare l’interesse dell’Impresa ad essere invitata ad una eventuale procedura negoziata  telematica con la formula del service, da espletarsi sul Mercato Elettronico di Consip SPA, sotto soglia comunitaria, ai sensi dell’art.36, comma 2, lett. b) del D.lgs.50/2016, per l’affidamento della FORNITURA ANNUALE DI TEST MOLECOLARI  PER SARS-CoV2 (come test di conferma per i casi dubbi a bassa carica virale) e STRUMENTAZIONE PER LE ESIGENZE DEL LABORATORIO ANALISI DEL PRESIDIO OSPEDALIERO DI ALGHERO – ASL N.1 SASSARI
-che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese presso la CCIAA di______________________per attività inerenti la procedura di cui all’oggetto, in conformità con quanto previsto dall’art. 83, D.Lgs. 50/2016;
-che l’Impresa non incorre in alcuno dei motivi di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di contratti pubblici cui all’art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016;
-di aver preso piena ed esatta conoscenza dell’avviso di indagine di mercato pubblicato dalla  Asl n. 1 di  Sassari –   con riferimento all’iniziativa di cui all’oggetto;
-di essere ben consapevole ed accettare che il suddetto avviso costituisce una mera indagine esplorativa del mercato e che, pertanto, la Stazione appaltante potrà interrompere tale selezione in qualsiasi momento, non proseguirla e/o utilizzare procedure diverse, senza che possa essere avanzata alcuna pretesa da parte degli operatori economici che abbiano manifestato interesse;
-di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’Articolo 13   del Regolamento UE 2016/679 (GDPR), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

 _______________, li ___________                                                               Il Legale rappresentante
                                                                                                                               (documento da sottoscrivere con firma digitale)