SCHEMA DI DOMANDA                                                                                   

Al Direttore Generale ASL n.1 Sassari
Pec: selezionipubbliche@pec.aslsassari.it 

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………..

CHIEDE

di partecipare all’Avviso di selezione pubblica, per titoli e colloquio, per il conferimento, con contratto di lavoro autonomo, di n° 1 incarico di Addetto Stampa dell’ASL n°1 di Sassari, ai sensi dell’art. 7, comma 6 del D.Lgs. n° 165/2001 e ss.ii.mm. approvato con  Deliberazione del D.G.  n. 7 del 21/01/2022, modificato con Deliberazione del D.G. n° 44 del 15/02/2022

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’art. 76 del citato D.P.R. 445/00, sotto la propria responsabilità, dichiara quanto segue:
-	Cognome:_____________
-	Nome: ________
-	Data e luogo di nascita: ___________
-	Codice Fiscale: ________
-	Residenza: _______
-	Indirizzo mail_______________________
-	Indirizzo Pec:________________________
-	Recapito telefonico _____________________
-	di possedere la cittadinanza di uno stato membro dell’UE, OVVERO 
-	di non avere la cittadinanza di uno stato membro dell’U.E. ma di essere familiare di un cittadino di uno stato membro dell’U.E. e di essere in possesso di diritto soggiorno o diritto permanente (allegare copia della Carta di soggiorno rilasciata dal Ministero dell’Interno ai sensi del D.Lgs 30/06.02.2007), OVVERO
-	di essere cittadino di Paesi Terzi con permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (allegare copia di tale documento) OVVERO
-	di essere titolare dello status di rifugiato o di protezione sussidiaria (allegare copia del documento attestante il possesso di tali requisiti);
-	se cittadino non italiano, di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
-	di godere dei diritti civili e politici (non possono accedere agli incarichi coloro che sono stati esclusi dall’elettorato politico attivo);
-	di non aver riportato condanne o provvedimenti penali che comportino il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
-	di non aver in corso procedimenti penali, in caso contrario elencare quali _______________________________________________________________________;
-	di non essere cessati dall’impiego presso una pubblica amministrazione per aver conseguito lo stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sonabile;
-	di non trovarsi in situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse e/o incompatibilità ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge 6 novembre 2012, n. 190;
-	i titoli di studio posseduti, con l’indicazione completa della data, sede e denominazione dell’istituto in cui i titoli stessi sono stati conseguiti. Il titolo di studio conseguito all’estero deve aver ottenuto, entro la data di scadenza del termine utile per la presentazione delle domande di partecipazione alla selezione, la necessaria equipollenza ai diplomi italiani rilasciata dalle competenti autorità (indicare estremi del Decreto Ministeriale di riconoscimento); 
-	 il possesso, con descrizione dettagliata, di tutti i  requisiti specifici di ammissione; 
-	che le dichiarazioni rese sono documentabili; 
-	il domicilio presso il quale deve essere fatta ogni comunicazione (in caso di mancata indicazione sarà ritenuta valida la residenza), e un indirizzo di posta elettronica certificata cui saranno inviate tutte le comunicazioni relative alla procedura e alla successiva eventuale stipulazione del contratto;
-	di autorizzare, ai sensi del D.Lgs. n° 196/03 come modificato dal D.Lgs. n° 101 del 10 agosto 2018 che ha recepito il Regolamento (UE) 2016/679 - aggiornato con rettifiche pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale dell'Unione europea n° 127 del 23 maggio 2018, il trattamento, la comunicazione e la diffusione dei dati personali per le finalità collegate all’espletamento della presente procedura e, comunque, nei termini e con le modalità stabilite per legge o per regolamento per le loro conoscibilità e pubblicità;
-	di avere/non avere necessità di particolari ausili per lo svolgimento del colloquio. 

Allega alla presente domanda la fotocopia non autenticata di un documento di identità e il curriculum vitae firmato digitalmente.

Data …………………………………………
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N.B. Qualora al momento dell'eventuale nomina siano scaduti i termini di validità delle dichiarazioni rese, le stesse dovranno essere riconfermate attraverso la sottoscrizione di un apposito modulo ai sensi di quanto stabilito dagli articoli 41 e 48 del DPR n.445/00.